张艳说，目前，甲状腺结节性质的鉴别主要依靠超声、颈部CT检查及ECT、超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）等辅助检查。特别是超声技术分辨率不断提高，很多优秀的B超医生仅仅通过影像，良恶性总体诊断准确率能超过90%，单纯恶性的诊断准确性能达到80%以上。张艳建议30岁以后，每年应做一次甲状腺B超检查，一旦发现有结节还应该同时检测甲状腺功能，特别是桥本氏甲状腺炎的患者发现结节一定要做进一步检查并缩短随访时间。

检查手段升级微小癌增多

不能等同于低危癌早期癌

“甲状腺癌患者的增加与检测手段的升级紧密相关。随着现代超声技术分辨率的不断提高，越来越多隐匿性很强的微小甲状腺癌都能发现。目前超声已可分辨小至1至2毫米的肿瘤。然而随着微小癌检出率的增加，甲状腺癌过度诊断过度治疗的声音始终不断，甚至出现甲状腺癌是懒癌无需关注的声音和观点。”张艳说。

张艳表示，和很多肿瘤不同，甲状腺癌虽然没那么恐怖也没那么让人放心，因为甲状腺微小癌不等同于低危癌，也不等同于早期癌。临床上也有不少微小癌侵犯喉返神经、气管重要组织，严重影响患者预后的病例。甲状腺微小癌是否需要干预治疗首先要对肿瘤进行规范的危险分级，将中、高危病人从普通病人中筛查出来。我国甲状腺微小癌专家共识明确了直径小于1厘米的微小癌危险等级的确诊步骤和方法以及不同危险等级的干预和治疗措施，可以通过患者家族病史、放射线接触史和超声、超声引导下的甲状腺肿瘤细针穿刺细胞学检查（FNA）、淋巴结穿刺等辅助检查、肿瘤分子指标以及肿瘤的位置、边缘和体积等进行危险等级预判。部分极低危患者可以暂时不手术，但必须定期进行阶段性监测。

张艳说，患者在检查报告中如果看到“边界不清晰”“低回声”“点状钙化”“纵横比大于1”，分级提示4级以上尤其是4B以上，就要结合肿瘤大小、恶性度和位置以及对周围组织的影响来决定是否需要手术治疗了。其他级别的微小癌如果短时期内有明显增大也需要重新评估治疗方案。

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