药物“家族”及“角色分工”

口服降糖药

（1）促进胰岛素分泌的药物

磺脲类药物是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。1型糖尿病有一定胰岛分泌能力的可用，没有胰岛分泌能力的不可用。

格列奈类药物具有吸收快、起效快、作用时间短的特点，常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物更轻；可以在肾功能不全的患者中使用。

DPP-4抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险；在肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物剂量。

（2）通过其他机制降低血糖的药物

双胍类药物是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药，与瑞格列奈合用具有协同作用。

噻唑烷二酮类单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险。

糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。

胰岛素

胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量，帮助完成新陈代谢。1型糖尿病发病时，终身需胰岛素替代治疗。

GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂能降糖但不增加低血糖风险，它和胰岛素一样，只能皮下注射，不能口服。

用药时间大有讲究

服药时间绝大多数降糖药应在餐前20~30分钟服用，其目的是在体内营造一个药物环境，就餐后药物就能发挥应有的作用，使血糖不升高。当然也有些药在餐后立刻服用，是因该药胃肠反应较大，如二甲双胍等。另外有些药要求进餐开始同时服用，是因该药物吸收快，用餐时正是药物发挥降糖作用的时间，如那格列奈等。DPP-4抑制剂是长效药，通常每天一次服药，不受进餐影响。糖苷酶抑制剂通常随餐服药，一般建议第一口饭时服药。

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