本文转自：福州晚报

□名医论道

咳嗽老不好，要警惕是感染了它

本期专家为福州市第一总医院呼吸与危重症医学科徐礼裕主任

“医生，我感染新冠后，咳嗽一直不好，是不是新冠后遗症呀？”近日，两名咳嗽多月的中老年女性患者，来到福州市第一总医院呼吸与危重症医学科就诊。经过一系列检查之后，医生发现，引起她们咳嗽久治不愈的真凶是“真菌”，而新冠不过是“背锅侠”罢了。

为何吃了药依旧反复咳嗽？

从年前“阳了”开始，林女士就反复咳嗽，最初她以为这是新冠后遗症，慢慢就会好起来。可随着时间推移，其他人咳嗽症状都好转了，她却一直咳个不停。

为此，林女士上医院看了两三次。但抽血检查并没有发现血象及炎性指标有任何异常；CT检查虽然看到肺部有少许慢性炎症，但没有明显的肺部病变。她吃了不少消炎、止咳药，咳嗽症状依旧不见好转。

日前，备受困扰的她来到福州市第一总医院呼吸与危重症医学科就诊。

“普通抗感染治疗没有效果，那么就要怀疑是不是被真菌感染了。”接诊后，主治医师根据其病史和症状，决定采用“气管镜肺泡灌洗术”，将林女士肺泡中的病原菌洗出送检，进行宏基因二代测序。果然，检测结果显示，她的肺部感染了“曲霉菌”，这正是导致她久咳不愈的元凶。

“曲霉菌孢子广泛存在于土壤、发霉的食物、腐败的有机物中。正常人吸入曲霉菌孢子不会引起感染，但当机体免疫系统薄弱时，感染可能性就大大增加。林女士可能是感染新冠之后免疫力下降引发的曲霉菌感染。”徐礼裕主任说道。

和林女士一样，魏女士也反复干咳了好几个月。为了确诊引起干咳的病因，徐主任同样决定通过“气管镜肺泡灌洗术”查找病原菌。

“检查结果提示，魏女士肺部感染了大量隐球菌。这个真菌感染一般见于免疫缺陷人群。近年来调查显示，免疫功能正常的人群患病率有所上升，要引起重视。”徐礼裕主任介绍，“隐球菌广泛存在于鸟粪、鼠粪、土壤、空气中，人主要通过呼吸道吸入孢子感染隐球菌。正常人吸入隐球菌孢子后，多数无症状，少数可引起肺内感染，出现低热、咳嗽、咳痰等。病变大多仅局限于肺部，常能自愈。但若劳累或免疫功能受损，隐球菌会转移到全身各处。最常见的是隐球菌脑膜炎，一旦发生隐球菌脑膜炎，治疗难度大，死亡率高。还好魏女士的病仅局限在肺，经过抗真菌治疗，咳嗽症状目前已经得到有效缓解。”

专家提醒：久咳不愈多是另有真凶

“引起咳嗽的病因有很多，在常规用药后没有好转，应及时到专科医院检查明确，以免耽误病情。”徐礼裕主任表示，新冠病毒感染后，机体免疫功能下降，有一部分市民，特别是中老年人容易感染环境、空气中的真菌，最终导致久咳不愈。如果普通的抽血、CT并没有办法明确肺部感染的病因，则需要借助细菌培养或基因检测明确病原菌。

据介绍，“支气管肺泡灌洗术”利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，这种方式可以有效收集肺内的成分进行进一步检查。气管镜检查是临床常用技术，是比较安全、可靠、无创的操作。

徐礼裕主任认为，近年来随着支气管镜下介入治疗技术的不断发展，患者可选择的治疗方式更多了，新手段也为呼吸危重症疾病实现“精准诊疗”提供了强有力的支持与保障。

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