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［摘要］预期寿命评估在安宁缓和医疗的研究与实践中占据重要位置。预测过程包括临床生存预测与精算判断两部分。临床预测和预测工具是生存期预测主要方法。本文对安宁缓和医疗患者预期寿命评估的可能、意义、相关方法和影响因素进行综述，以期为临床研究和实践提供借鉴。

[关键词］临终关怀医疗;预期寿命;症状评估；综述

人们对现代医学的不满，不是因为她的衰落，而是因为她的昌盛；不是因为她没有作为，而是因为她不知何时为止。20世纪以来医学的发展似乎最终可以战胜死亡，以至于对生命末期生存期评估的需要已经基本消失（Christakis，1997）。随着21世纪全球安宁疗护的兴起，照护生命期≤6个月的晚期癌症、终末器官衰竭和失智等慢性不可治愈的疾病，使患者的生存期评估再次提上议程，预期寿命评估在安宁缓和医疗的研究、临床决策、政策制定以及患者和家庭成员的计划安排中占据重要位置，而中国目前这方面的研究相对缺乏。本文对生存期预测的可能、意义、相关方法和影响因素进行了综述，以期为今后的临床研究和实践提供借鉴。

1安宁缓和医疗预期寿命评估的可能和意义

1.1安宁缓和医疗预期寿命评估的可能 Glaser等在1965年最先提出“死亡曲线(death trajectories)”，即当患者面临死亡时其健康状态会随着时间的推移而发生改变，之后不同学者运用并演绎了这个概念，比较认可的是Lunney等在2003年提出的4种死亡曲线图（图1），横轴代表时间，纵轴代表健康状态，图1a代表突然死亡，如车祸丧身；图1c代表平时健康状态维持稳定，但容易遭受一些急性变化，之后可能会逐渐恢复到平稳，直到最后一次急性病变而死亡，这是典型的末期器官衰竭而亡，如慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭疾病的死亡;图1d代表长期健康状态不良，但死亡时可能不会出现任何急性病变，如老年痴呆症的死亡。通过观察曲线图，上述3种死亡都不易被预测，而图1b为标准的晚期癌症死亡形式，患者的健康状态开始时控制平稳，之后会在数周或数月间逐渐变差直至死亡，且变化是可预期的。这就为评估癌症末期患者预后即预计生存期提供了理论依据。在临床实践中，对癌症患者生存期预估的准确性较器官功能衰竭和退行性疾病患者要高。