图1Lunney等在2003年提出的4种死亡曲线图：a代表突然死亡；b代表标准的晚期癌症死亡形式，患者的健康状态开始时控制平稳，之后会在数周或数月间逐渐变差直至死亡，且变化是可预期的；c代表平时健康状态维持稳定，但容易遭受一些急性变化，之后可能会逐渐恢复到平稳，直到最后一次急性病变而死亡，这是典型的末期器官衰竭而亡；d代表长期健康状态不良，但死亡时可能不会出现任何急性病变

1.2 安宁缓和医疗中的预期寿命评估具有重要意义准确的预测至少可在5个方面提供帮助：（1）制定医疗决策；（2）为患者及其家庭成员提供信息，并据此满足他（她）们的特殊需求；（3）建立缓和安宁疗护体系及准入条件；（4）开展临床试验设计与分析；（5）为制定政策提供参考。

生存期评估在慢性、不可治愈疾病的诊疗过程中意义重大，是医疗保健人员、患者及家属制订相关临床决策的基本前提，使安宁疗护能及时介入和实施，提供专业、整体的围死亡期照护，是实现善终的必要途径。

2安宁缓和医疗中的预期寿命评估方法

2.1预期寿命评估方法 通常有两种：（1）临床生存预测（clinical prediction of survival，CPS），是指临床医生利用临床数据并结合一些非正式的主观方法（例如经验等），对患者的生存期做出判断的过程。CPS评估较为灵活，但因受认知偏差的影响，不可避免地降低了预测准确性。研究结果显示，与实际生存期相比，CPS往往可高估45%，即便是富有经验的临床肿瘤学专家的CPS准确率也只有20%左右。尽管CPS的准确性不高，但其与实际生存期之间仍存在密切相关性。

（2）精算判断（actuarial judgement，AJ），通常表示为一个当时估计事件（即死亡）发生的时间预测，可能是一个连续变量（即实际天数、数周或数月），也可能是类别变量（例如＜3周、＜6个月、＞1年）。AJ更依赖于生存中位数和危险比等统计数据，人为判断的比重减少。临床经常在表格中看到百分比的符号，即概率预测，它是对存活到某个时间点概率的估计。

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