2.国内日间手术支付现状

因国内日间手术发展起步较晚，一些试点地区由于支付政策不够完善，导致日间手术术前检查、术后必要随访和处置费用不能纳入医保支付，患者的积极性和接受度不高。

目前国内对于日间手术的支付方式主要分为4种：一是将日间手术视为门诊手术，在门诊按项目付费；二是将日间手术视为住院手术，但在门诊的术前检查部分按照门诊费用支付，仅将手术当天费用列入住院支付；三是将门诊检查一并打包列入住院费用，按病种付费。2019年5月，在我国确定30个DRG付费试点城市后，将日间手术视为住院手术病例，按照DRG进行支付成为日间手术新的支付方式，在国内迅速发展。

综观国内外开展日间手术的现状，日间手术由于其治疗方式单一、住院时间短、医疗资源利用高等特点，在国内外广泛开展，其支付方式也呈现多样性，多为打包后进行支付，其中以DRGs支付为主要付费方式。

基于DRGs支付方式某市全市日间手术社保病例的数据分析

某市于2017年引入DRGs支付系统，进行调研和历史数据的测算后，在2018年正式以DRGs支付方式进行预拨付。分析对该市DRGs支付系统上线前由医院申报的历史2年日间手术病例数据予以模拟分组，与DRGs上线后医院申报的日间手术病例数据进行对比分析，探讨DRGs支付下日间手术的进展及支付情况。

DRGs支付前日间手术模拟入组数据

选取该市DRGs支付运行前两年的历史病例数据，按照DRGs分组逻辑进行分组后，将日间手术病例及相应病组的DRGs入组病例进行对比分析。见表1，同期相关病组总病例数4251例，医疗机构共申报DRGs实施前两年间日间手术2269例，日间手术占比达53.38%，其中1860例日间手术平均费用较其DRG病组平均费用低；409例日间手术平均费用较所在病组平均费用高，最高为“腹股沟疝及股疝手术，伴合并症与伴随病”病组。分析原因，该组日间手术病例平均住院日为3.19天，超过日间手术2天的限制。将医院申报的日间手术病例中住院时间大于2天的病例标识为异常病例，则其日间手术申报准确性为94.40%。医疗机构上报日间手术准确性有待提高。