呼吸机相关性肺炎病死率高

国内外研究显示，ICU中呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为2.5%～40.0%，病死率为13.0%～25.2%。VAP的发生不仅会增加患者的痛苦，还会造成住院时间延长，医疗资源浪费。口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制，国内外许多指南都将高质量的口腔护理作为预防VAP的集束化策略之一。

经口气管插管机械通气患者，口腔自我清洁能力下降，导致大量致病微生物积聚繁殖，是VAP的高发人群。进行口腔护理时，由于气管插管、牙垫等限制操作，难以彻底清洁口腔，且操作中存在气管插管脱出、气管插管受损、误吸等风险，技术操作难度比较大，因此亟待进行技术规范。

新标提供临床护理指导

2018年12月，经中华护理学会批准，中华护理学会重症护理专业委员会牵头，联合全国18家医院，共同起草制定了《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团体标准，以期为成人经口气管插管机械通气患者口腔护理提供最佳实践指导。该标准于2021年2月1日由中华护理学会批准正式发布，自2021年5月1日开始实施。

标准从隔离、自我防护、护理频次、双人操作、气囊压力、患者体位等方面，规范了气管插管机械通气患者口腔护理的基本方法。

标准指出，口腔护理的频次应每6～8小时进行1次；强调应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变；监测并维持气管插管气囊压力在25～30cmH2O；对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧，以避免气管插管移位，防止误吸窒息，保证患者安全。

标准强调，应将评估贯穿于口腔护理全过程。标准规定，应评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等；通过评估呼吸机参数、气管插管位置等，保证机械通气有效运转，保证人工气道通畅；应通过评估口腔状况、口腔周围皮肤状况，评价口腔护效果。

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