《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，我国现有卒中患者约1300万，且卒中死亡率占总死亡率的22.3%。卒中面临复发率高及复发风险长期存在的严峻问题，已经成为中国人口过早死亡和疾病负担高的重要原因。因此，早期及时地进行卒中二级预防，至关重要。

2021年11月20日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办，中华医学会神经病学分会脑血管病学组承办的第二十一次中国脑血管病大会（CCCD 2021）在线上隆重举行。会上，中山大学附属第一医院曾进胜教授担任学术专场主席，首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授分享了卒中二级预防最新进展。

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双联抗血小板治疗：进入精准医疗时代

赵性泉教授在报告中回顾，1997年国际卒中试验（IST）和中国急性卒中试验（CAST）的问世，奠定了阿司匹林在卒中治疗中的基石地位。直至2013年，由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授主持完成的急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究（CHANCE研究）结果公布，我国双联抗血小板治疗（双抗治疗）迎来了春天。

CHANCE研究一年随访发现，与阿司匹林单药治疗相比，双抗组卒中复发风险显著下降22% （P=0.006），并且大出血和颅内出血风险不增加，这项研究表明短期的双抗治疗获益或可持续一年。然而，该研究发现，并非所有患者都能从双抗治疗中获益。CHANCE研究的亚组分析显示，约有58.8%的患者携带了CYP2C19功能缺失等位基因，导致氯吡格雷代谢能力差，对于这些患者使用阿司匹林联合氯吡格雷的效果并不优于单独使用阿司匹林。

2021年10月最新发布的CHANCE-2临床研究显示，在CYP2C19功能缺失等位基因患者中，替格瑞洛联合阿司匹林比氯吡格雷联合阿司匹林治疗90天卒中复发风险显著降低23%（P=0.008），两组的重度或中度出血风险无差异，但替格瑞洛组的出血事件总数超过氯吡格雷组。

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