4、心脏瓣膜病患者华法林的使用

心脏瓣膜病是导致心脏病发病与死亡的一种常见原因；心脏瓣膜病常见的治疗方法是进行瓣膜置换或手术修复。无论是使用机械瓣还是生物瓣，术后3个月内发生血栓形成的风险最大。而使用机械瓣的患者，该风险会伴随终身，瓣膜置换术后抗凝治疗是心脏瓣膜置换术后最关键的后续治疗,口服华法林是心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的“金标准”,是最常用的抗凝方法,但是不同的瓣膜材质，患者抗凝治疗的时间是长短不一的。一般来说，如果是生物瓣膜，则患者只需要吃3到6个月的华法林抗凝即可，如果是机械瓣膜，则患者就需要终身抗凝，也就是终身服用华法林。中国人群华法林抗凝治疗INR比值维持在2.0～3.0范围内是安全有效的，需要定期监测 INR。心脏瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常常合并房颤，大部分患者需要终身接受抗凝治疗，国内外指南推荐的心脏瓣膜病患者的房颤抗凝治疗都是使用华法林。

5、静脉血栓栓塞症的华法林的使用：

静脉血栓栓塞症 ( VTE) 是继急性缺血性心脏病和卒中之后第 3 常见的心血管疾病, 包括深静脉血栓形成 (DVT) 和 肺血栓栓塞症(PTE), 发病率高和死亡率高，抗凝治疗为肺动脉血栓栓塞(PTE)和深部静脉血栓形成(DVT)的基本治疗方法,可以有效地防止血栓再形成和复发,目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素(以下简称肝素)､低分子肝素和华法林｡研究表明抗血小板药物的抗凝作用尚不能满足PTE或DVT的抗凝要求,可以在肝素/低分子肝素开始应用后的第1～3天加用口服抗凝剂华法林｡当连续2d测定INR达到2.15时,即可单独口服华法林治疗,其后2周每周监测2～3次,以后根据INR的稳定情况每1~2周监测1次｡进行长期治疗,约每4周测定INR并根据其结果调整华法林剂量1次；抗凝治疗INR宜控制在2~3,口服华法林的疗程至少为3～6个月｡对于某些高危患者,如反复发生深静脉血栓形成或PTE､特发性DVT､遗传因素导致的DVT等,用药时间应相应延长,甚至终身抗凝｡对无已知再发危险因素的次大面积肺栓塞患者,可考虑3个月短程抗凝治疗｡