近日，西安市人民医院（西安市第四医院）大差市院区心血管疾病中心成功独立完成首例腹主动脉及髂总动脉壁内血肿所致患者下肢跛行的主动脉分叉病变腔内覆膜支架隔绝术，并取得理想效果，解决了患者的疾患和痛苦。

3月8日，患者、男性、82岁，因头晕、右下肢行走疼痛来到西安市人民医院（西安市第四医院）大差市院区心血管疾病中心就诊。入院后通过详细询问病史，该患者除近期头晕、血压控制不佳外，平时稍长时间活动后还会出现右下肢疼痛、跛行，且影响到日常活动。为患者行双下肢动脉血管超声后未见明显异常，结合既往主动脉壁内血肿病史，完善主动脉CTA后提示：主动脉弓至降主动脉起始部、腹主动脉下段及右侧髂主动脉壁间有血肿。

王雷医师详细阅片，并同1年前患者在本院实施主动脉CTA检查相比较后发现，该患者腹主动脉下段及右髂主动脉壁内血肿明显增大，并且右侧髂主动脉血肿直径超过1.5cm，压迫致真腔血管管径明显狭窄，考虑右下肢跛行与此有关，有主动脉腔内覆膜支架隔绝术指证。通过仔细严密诊疗，终于发现引起患者跛行原因，并且血肿有进一步增大随时可能发展为主动脉夹层，建议实施主动脉腔内覆膜支架隔绝介入手术进行治疗。由于患者高龄、基础疾病较多，这对手术带来了极大地挑战，在反复和家属沟通病情后，决定选择介入手术治疗。

在张清教授、谢芳元主任医师团队精心制定治疗方案后，3月12日决定为患者行主动脉腔覆膜支架隔绝术。术中，通过主动脉造影显示肾动脉下缘以远6cm处至右侧髂内动脉开口水平管腔增粗、内膜不光滑、右髂内动脉开口处瘤样扩张，这样不单有腹主动脉、右髂总动脉壁间血肿，合并有右髂内动脉瘤样扩张，加大了手术难度及操作时间。

团队再次研讨商定后，决定先行右侧髂内动脉弹簧栓塞治疗后，再行腹主动脉及右髂总动脉覆膜支架隔绝术。王雷医师以娴熟手法很快用弹簧圈完成髂内动脉瘤栓塞，再次将腹主动脉及髂动脉主体和短腿覆膜支架送入病变部位、精准定位后成功释放，透视下支架膨胀良好，造影显示主体支架及分支支架膨胀良好，病变部位完全覆盖，股动脉缝合器缝合血管，多步骤在娴熟技术和默契地配合、协助下，手术顺利完成。术后一天，患者下床活动后再未出现下肢跛行、疼痛等不适。

主动脉覆膜支架隔绝术已是西安市人民医院（西安市第四医院）大差市院区心血管疾病中心一项成熟技术，在市属医院处于前列，此次成功独立完成腹主动脉及髂动脉分叉病变覆膜支架隔绝手术是大差市院区心血管疾病中心首例，为主动脉分叉分支病变治疗提供经验的同时，也体现心血管疾病中心团队个体化、精细化、规范化治疗水平及为患者全心全意服务的宗旨。该中心具有扎实的理论基础和临床操作技能，掌握全面的介入诊疗技术，时刻为更多复杂危重的心血管疾病患者提供高效、优质、精湛的诊疗服务。

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稿件审核：辛 田

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