在给糖友进行血糖调理的过程中，最头疼的往往是年纪比较大的老糖友，他们常常伴有多种慢性病，身体各项功能都比较差，由于很多药物需要借助自身功能发挥作用，在老年糖友身上就会出现“失效”的情况。

好在，现在医学越来越发达了，药物作用的靶点也各不相同，这就给了糖友更多的选择，比如下面要说的这位老糖友。

这位糖友是一位女士，今年已经78岁了，8年前确诊的糖尿病。她刚找到我的时候，血糖已经连续两个月都居高不下了，空腹17，餐后23，还有40年的高血压病史，她的情况具有很高的心脑血管和肾病的并发症风险，要赶快想办法把她的血糖调下来才行。

了解了一下她的用药情况，她正在服用二甲双胍普通片0.25g/片2片，每天日2次。然而药物并没有帮她把血糖降下来。

日常饮食运动情况：主食加菜，粗细结合，有玉米、地瓜、五谷糊，每天都有肉、蛋、奶。晚上在小区散步。

专业解析：

首先，这位糖友目前用药方案不是很合理：由于年龄较大，糖龄较长，代谢减慢，胰岛功能差，胰岛素分泌量少，药物作用也有限。服用的二甲双胍主要是减少肝糖原释放和降低胰岛素抵抗为主，最佳剂量是没头脑2g，这位糖友只吃了1g，效果显然是不够的。另外，不合理的生活方式也是导致血糖升高的原因。

给出的建议：

1.用药：将二甲双胍普通片换成缓释片，剂量从0.25g调整至0.5g，还是早晚各2片，在餐后立即服用。增加1粒达格列净，早上1片，餐前服用，通过尿液排糖的方式来强化控制血糖，服用期间需要多喝水，多排尿，增强效果。

2.饮食：糖尿病人不是少吃或过度忌口就行的，而是需要科学合理的均衡营养。饮食原则是低脂肪，低盐，低碳水，高膳食纤维，适量优质蛋白，达到营养均衡的目的。每餐主食控制在2两内，尽量不要吃粥，糊糊之类的食物，如果吃高淀粉类食物，需要减少主食量，高淀粉类食物包括：玉米，南瓜，红薯，山药，藕，莲子，粉丝，土豆，芋头等。其他肉蛋奶可以正常食用，注意不要吃肥肉和动物内脏以及腌制食物。

3.运动建议：对糖尿病人来讲需要合理科学的有氧和抗阻运动。即可以降低餐后血糖，更可以改善胰岛素抵抗问题。但不能早起空腹运动，避免血糖升高或出现低血糖，也不要在睡前2小时运动，避免影响睡眠质量。建议在餐后40分钟以后，做有氧运动20分钟以上，如快走、慢跑、太极拳等。

4.血糖监测建议：血糖不稳定的时候，需要多监测血糖，除空腹外，还需要三餐轮换监测，（如今天监测早餐后，明天监测午餐后，后天监测晚餐后）睡前血糖也要一周监测1-2次。由于这位糖友年纪较大，血糖控制以平稳为主，指标适量放宽，维持在10以下即可。

糖友反馈：经过一段时间的调整，血糖已经平稳下降，空腹血糖从14.2降到12，又降到9.3，餐后血糖根据饮食不同会在空腹血糖基础上升2-3个点，波动不大，会继续坚持，争取再降一点，到安全线以下，自己还是比较有信心的。

你的降糖药用对了吗？

1. 哪些药降空腹？哪些药降餐后？

2. 糖尿病人经常用错哪些药？

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4. 缓释片、肠溶片、普通片，哪种更好？

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来源：悬壶回春堂

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