本文转自：漯河日报

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王瑾，市六院（市心血管病医院）副院长、心血管内科副主任医师。她是中华医学会河南分会心血管介入委员会委员、省预防医学会老年病预防专业委员会常务委员、省心律失常房颤委员会委员，曾到北京安贞医院、郑大一附院进修，并取得冠脉介入和射频消融导管资质。她擅长冠心病、心力衰竭、心肌炎、心肌病及高血压病的诊治，对各种急危重症的抢救、冠心病介入治疗、各种穿刺操作技术有丰富的临床经验，累计开展冠脉介入手术、起搏器植入手术、射频消融导管手术4000余例。她获得市五一劳动奖章，先后被评为漯河工匠、“十佳市民”、市优秀中青年骨干医师等。

近期，一名72岁的男性患者以“间断上腹部不适十余天”为主诉入院。患者十余天来反复出现上腹部不适，查胃镜及肠镜显示贲门炎，口服药物治疗，效果不佳，仍在饱食后及夜间或凌晨发作，每次发作持续十余分钟可自动缓解。患者遂到市六院（市心血管病医院）就诊。患者入院后，经检查，其肌钙蛋白正常。根据患者症状及心电图结果，医生考虑患者为不稳定型心绞痛，立即给予抗血小板、抗凝及扩冠改善心肌供血治疗。规范治疗之后，患者上述症状未再发作。治疗的同时，医生积极为患者完善术前检查，行冠脉造影。根据检查结果，患者冠脉病变不严重。医生考虑其为血管痉挛性心绞痛，并给予口服药物治疗。至今，患者未再发作心绞痛。

什么是冠脉痉挛？冠状动脉痉挛指各种原因引起的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。该病一般具有自行缓解的特性，且多发生在夜间，心电图和常规冠状动脉造影难以捕捉。所以我们形象地称之为隐形的疾病。

冠脉痉挛的临床表现为静息性心绞痛，无体力劳动或情绪激动等诱因，发病时间集中在午夜至上午8点之间。病人常因恶性心律失常伴发晕厥。少数病人冠状动脉持续严重痉挛，可导致急性心肌梗死甚至猝死。

冠脉痉挛的辅助检查有动态心电图、激发试验、冠脉造影。

冠脉痉挛如何治疗？危险因素和诱发因素的控制包括戒烟酒、控制血压、维持适当的体重，纠正糖、脂代谢紊乱，避免过度劳累等。药物治疗首选钙通道阻滞剂和硝酸酯类，代表性的药物有地尔硫卓、硝酸甘油。这类药物相对而言可以改善冠脉血管的痉挛。

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