并且，各省医保取消了地方增补药品，又帮了医院一把。如安徽省原省级增补乙类药品共计411个，在过去三年分批调出目录。

然而，这些被清退的药品着落到每一家医院的仓库，就没有高达数百种的空位腾出来，“这些被剔除的药，有的是早就淘汰了，有的是我们医院本来就没有用。”一家三级公立医院的管理人士解释。

国家卫健委重点监控的药品，给医院“清退”提供了另一个机会。重点监控的对象是，临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。2019年第一批20个药品被纳入《第一批国家重点监控合理用药药品目录》，2023年又增加30个。

从各省市公布的调整情况看，率先被医保目录“清退”的就是重点监控药品。数据显示，纳入国家版第一批重点监控的品种销售额下滑明显。20个品种2018年样本医院合计销售数据为474.6亿元，2019年市场规模降至378.5亿元，2020年仅有109.8亿元，市场萎缩近80%。

医保不再报销的品种，很快被医院“放弃”。如景峰医药的参芎葡萄糖注射液被调出2019年版国家医保目录，当年四季度销售收入相比2018年同期下降超过90%。

原因也在于相关指标事关公立医院考核。“这一类目录公布的时候，很多药都直接被剔出医院。”一位山东三甲医院副院长坦言。

帮医院算得失

华彤负责的药品，最终得到医院的妥协方案，先走临时采购，这样患者能用上药，也能享受报销。

只不过，每一批临采都需要走一遍完整的科室提单、药剂科审核、分管院领导、院长审批的流程。“偶尔审批慢一些，就会有患者开药就得延后几天。”华彤说。

医院对临时采购药品都有严格限制，如某北方三甲医院就规定，临时采购均为一次性有效，不得连续采购。采购数量原则上为一个患者一个疗程的使用量。

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