专家介绍：

Christopher (Jerry) G. Azzoli

美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席，自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者

二

专家答疑解惑

仔细查阅了赵先生既往的资料后，Azzoli博士很快针对其关注的问题给出了答案。

1、 患者目前该立即手术吗？

Azzoli博士：根据影像资料显示，患者大部分微小的纯磨玻璃结节可能是感染导致的炎症，因此可能会随着抗生素治疗或随着时间推移而消失。

但一部分结节并不会自行或用药治疗后消失，它们还可能出现变化，如纯磨玻璃结节转变为混合实性部分，或者体积显著变大。一旦出现这些变化，则恶性风险相对较大，在未来几年内需要手术切除，且无需活检。

这类结节通常会显示为腺瘤样增生、原位腺癌或微浸润腺癌，但都依然属于低风险肿瘤，有能力持续变大，却并不容易扩散，外科手术后的5年生存率非常乐观。

如果结节并未变大或出现混合实性成分，则无需任何处理。创伤性的治疗会给患者带来的伤害，要高于手术可能获得的收益。

目前来看，患者右肺的1cm结节无明显恶性特征，且体积仍在可控范围内，因此我建议可以继续观察随访。即便后面显示该结节恶性可能较大，再手术也不迟，并不会影响患者的预后。此外，目前也无需进行穿刺活检。

2、 如果确定结节为恶性，手术方式您建议哪种？

Azzoli博士：如果未来随访中发现结节有明显恶性征兆，需要治疗时，患者可以选择外科手术，也可以考虑立体定向放疗（SBRT）。

但由于该患者同时伴有多年的冠心病，对于此类肺结节患者/肺癌患者，我更倾向于立体定向放疗。

在2015年，来自美国MD Anderson癌症中心Chang等在《柳叶刀》上发表的荟萃分析显示，对于可手术切除的早期肺癌采用SBRT技术，相对手术有更高的3年生存率，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。而3年无复发存活率SBRT组与手术组相似，而对患者造成的损伤来说，SBRT要相对小很多。

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