梅某，女性，45岁。两个多月前因突然右耳鸣响，听力下降，伴有眩晕，遂用六味地黄丸及补肾之剂月余无效。于2009年11月5日往某医院五官科检查提示右耳鼓膜积液。又加西药治疗，耳鸣如故，徒增烦闷不寐。经友人介绍，于2009年12月4日前来求治。病者右耳鸣响如蝉，入夜犹甚，失眠不安，并有眩晕，舌淡红，苔薄白，余无特殊。

拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味，处方：

生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），柴胡24g，灵磁石30g（先煎），黄芩15g，法夏24g，党参30g，麻黄15g（先煎），桂枝15g，泽泻60g，大枣15g。

3剂后，复诊，耳鸣已除，尚间有少许眩晕。

续以前方7剂，诸症悉除。嘱再服此方一段时期，以冀巩固疗效。

按：柴胡加龙骨牡蛎是黄师最常用之方剂之一，本方见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”《伤寒论》264条曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。”107条柴胡加龙骨牡蛎汤证之胸满烦惊………虽未指出有两耳无所闻、目赤，然印证264条，似因果相关，弦外有音也。加入泽泻治冒眩，麻黄以温通经隧。时医治耳聋耳鸣，于耳为肾窍，便谓肾虚，动辄填精补肾，实不加辨证，徒费药铒，贻误病机已也。

耳聋耳鸣常用五法五方

（一）清耳增听汤

主治：曾有耳内肿痛流脓史，或目前仍然间或流脓，听音不聪，头部欠清朗感觉者。

处方：金莲花6克，杭菊花10克，连翘10克（主）；龙胆草6克，胡黄连6克，栀子6克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，乳香2克（佐）；菖蒲6克，荷叶10克（使）

加减法：若脓水多，可加蚤休6克（须用百合科的，市场每用拳参或独角莲代用，万万不能）；若大便欠通，证又属实，脉实苔厚者，可加生大黄6～10克；若耳前耳后痛，且出臭脓，可加露蜂房6克，地骨皮10克。

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