2017年首发

胸痛=心绞痛=不稳定性心绞痛

——怪异荒谬的“等式”

男性52岁，平时工作紧张、劳累，压力大，心身疲惫。血压高，控制较好，不吸烟。与自己从事同样职业、年龄相近的朋友突发心肌梗死去世。患者妻子朋友的丈夫，也与患者年龄相近，也死于急性心肌梗死。患者感到过于疲劳，不能胜任繁忙工作，开始出现持续性胸部不适。尤其自驾车，遇到堵车时，胸部症状加重，高度紧张，顾虑万一发生心肌梗死，无法到达医院抢救。不敢乘飞机，不敢出差，同样怕飞机起飞后发生心肌梗死，无法及时到医院接受救治。同时经常打呃。睡眠很差，入睡困难，早醒。

在两个大城市的多家大医院托人找心血管专家诊治，也找过消化科和呼吸科专家看病。消化呼吸科未查出这两个系统疾病。心内科为患者做了冠状动脉造影，前降支中段30%-50%狭窄。诊断为冠心病，不稳定性心绞痛，冠状动脉痉挛。给患者处方阿司匹林、替格瑞洛、他汀和地尔硫卓。症状毫无缓解。患者心电图也一直正常。为了捕捉冠状动脉痉挛时心电图改变，患者不仅反复做24小时动态心电图，而且自己购买了心电图机，多次自己做心电图，都未见到过任何异常。

患者讲到他试用黛力新（每日两次）的一段时间，是身体感觉最舒服的时期，胸闷完全消失，打呃也缓解了。但这么多家医院、这么多专家依然“坚守”“不稳定性心绞痛”的诊断，把这顶沉重帽子死死扣在患者头上，不予解脱。

这位患者的胸部症状和打呃都是焦虑的躯体症状，而且有惊恐发作。

1、患者的症状根本不符合心绞痛特征。哪儿有心绞痛可以整天持续存在而心电图始终正常的？冠状动脉造影也没有明显狭窄。

2、患者有长期持续工作负荷过重压力的积累，又有亲近的两位年龄相近的朋友因急性心肌梗死而英年早逝。

3、自用抗焦虑药物黛力新，胸部与消化道症状都充分缓解。遗憾的是，没有医生指导，患者用药时间过短，仅3个月，症状缓解后，过快减量停药。

这个案例再次表明，在非精神心理科室，尤其心血管科和消化科开展“双心医疗”服务的必要性与迫切性。单纯孤岛式的生物医学模式必然导致荒谬怪异的等式：胸痛=心绞痛=不稳定性心绞痛。造影血管狭窄不重，即武断推论为血管痉挛。

不稳定性心绞痛满天飞，把一个临床上根本不复杂、不疑难的病例搞的十分复杂，诊治过程曲折而怪异。简单问题复杂化，把诊治引入难以突围的怪圈，消耗浪费大量医疗卫生资源，病是越治越重。

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理（睡眠）处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴迈开腿

零吸烟多喝水

好心态莫贪杯

睡眠足别过累

乐助人心灵美

家和睦寿百岁

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