有位朋友留言给华子，说自己胆固醇高，甘油三酯也高。他知道他汀类药物降胆固醇，贝特类药物降甘油三酯，于是就每两个月轮换一次，分别吃这两种药，这样的吃法可以吗？

华子说，这样的服药方式并不正确。他汀类药物与贝特类药物作用机制不同，对血脂的调节重点也不同。如果间断性地服用，会造成血脂水平波动。其实两者可以联合用药，共同发挥作用。

一、他汀类药物主要降低胆固醇

大家对他汀类药物比较熟悉，临床应用较多，主要用于有心脑血管疾病风险的人群，进行抗动脉粥样硬化治疗。他汀类药物的作用是抑制胆固醇合成酶，可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，延缓动脉粥样硬化的进展。

更为重要的是，长期使用他汀类药物可以改善动脉内膜的代谢，能抗LDL-C引起的氧化、炎性反应，还可以缩小斑块的脂质核心，增加斑块的稳定性，变得不易破溃，可以产生逆转斑块的作用。但他汀类药物对甘油三酯的影响较弱，甘油三酯升高者使用他汀类药物，效果不佳。

二、贝特类药物主要降低甘油三酯

贝特类药物可以激活过氧化物酶激活型增殖受体（PPAR）产生作用，可以加速乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）的降解，降低LDL-C的水平和甘油三酯（TG）的水平。对LDL-C降低作用不足20%，但对TG的降低可达20%~50%，对有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有10%~20%的升高作用。

对于TG超过5.6mmol/L的人，需要使用贝特类药物进行治疗，以预防胰腺炎的发生。对于心脑血管疾病高风险患者，在LDL-C达标的时候，TG也需要控制在2.3mmol/L以下才可以。

三、“他汀”与“贝特”可以联合应用

如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）同时升高，可以把他汀类药物与贝特类药物联合应用。

在用药之前，建议先进行饮食控制。虽然饮食因素对LDL-C的影响有限，但对TG水平的影响很大。有患者在同一天内测得的TG水平相差很多，甚至可能会相差1倍以上。所以要在严格控制脂肪摄入之后，TG仍然严重超标，才需要进行药物干预。

在与他汀类药物合用时，贝特类药物建议选择使用非诺贝特。贝特类药物中的吉非贝齐不建议使用，因为吉非贝齐对多种肝药酶会产生干扰，影响他汀类药物的代谢，使他汀类药物的血药浓度升高，副作用增加，而非诺贝特对他汀类药物的代谢没有明显影响。

但非诺贝特也可能造成肌肉损伤，与他汀联合使用时，肌损伤的风险增加，要严密观察是否出现严重肌肉疼痛、肌无力等肌肉损伤迹象。如果出现，要及时去医院检查肌酸激酶（CK），升高者要及时停药。建议在早晨服用非诺贝特，在睡前服用他汀类药物，避免同时服用，可以降低发生不良反应的概率。

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