《景岳全书·中兴论》曰：“气为阳，阳主神也。”气以生神，气胜则神安，气衰则神败。阳入于阴则寐，阳气衰不得入阴则不得卧。睡眠以阴阳为本，以五脏为基础，阳虚责之于五脏，主要与心、脾、肾相关。

《蒲辅周医疗经验·辨证求本》中提到“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，愒愒然而动，少寐”，指出心阳亡于外，心神不得潜藏，阳浮于外而致失眠。

脾胃位于中焦，升降之枢，阴阳相交之通道，中阳虚衰亦影响睡眠。《脾胃论》曰：“……既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。”认为脾胃气虚，元气不足，致使心火旺，心神被扰，心失所主而失眠。唐代孙思邈在《备急千金要方》中提到胃虚冷和脾虚冷均可导致失眠。中阳不足，中焦不能斡旋，阴阳相交的道路不畅，阴阳不交致使失眠。此外，脾胃主运化，脾胃虚衰，气血津液代谢异常，久聚成有形实邪，阻碍阴阳相交而不得眠。

心为阳中之阳脏，心阳虚衰，失却对神气的温养，导致心神浮散不安而发生失眠；脾为后天之本，脾阳虚升清降浊功能失调，中焦不得斡旋，阴阳不相交而发为失眠；肾藏真水，肾阳虚衰，浮阳上扰心阳，阳不入于阴而发生失眠。故阳虚失眠的主要根源在于阴阳，以五脏为基础，与心、脾、肾三脏相关，尤与此三脏之阳气密切相关。

导致阳虚的原因

临床上阳虚失眠较常见，尤其是老年人、熬夜、高压力人群。失眠的证型复杂，准确辨证是治疗失眠的前提，阳虚失眠辨证主要依据失眠特点及伴随症状。

老年人是阳虚失眠的主要群体，年老阳气渐衰，神失所养，卫气失于温煦，阳不入于阴，阴阳不交，导致失眠。《千金翼方》曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至。”言人年老至半百日渐衰落，日久则阳气亏虚。

除了生理的日渐衰老，阳气渐弱以外，现代有很多人未老，阳气先损的现象，最终导致阳虚。原因如下：先天禀赋不足，肾精气不足，阴阳化生不足；常饮冷食、久居寒冷潮湿之地，日久损伤阳气；烦劳、熬夜、纵欲等损伤肾中精气，久则伤阳；久病、重病耗伤正气，久则及阳；某些药物的应用如抗生素、激素、免疫抑制剂等及寒凉类中药皆可导致阳虚。

失眠是以阴阳失衡、营卫不调为总病机的一类病证。随着社会节奏的加快，许多年轻人起居无节，熬夜饮冷、不喜户外运动、房事劳倦，日久伤及阳气，或致不寐。故在治疗时除了考虑老年患者“年高阳衰”，我们也应充分考虑年轻患者因为阳气不足，阳不入阴而产生失眠的可能。

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