炎症因子TNF-α、INF-γ等负调控因子作用于促红细胞生成素（EPO）导致骨髓对EPO的反应偏低，导致红细胞生成减少，贫血发生。

治疗相关性贫血

2017年NCCN指南中提到骨骼放疗与血液毒性相关，单药卡巴他赛、多西他赛诱发Ⅲ、Ⅳ级贫血的概率分别为11%和9%。

细胞毒性药物，如铂类药物更易引起治疗相关性贫血。对于肺癌患者，细胞抑制剂的使用可增加红细胞氧化应激与神经酰胺形成，红细胞衰亡，最终导致贫血。

生物制剂容易引起1～2度贫血，小分子酪氨酸激酶抑制剂（吉非替尼）的应用，乳腺癌、肺癌的靶向药物联合标准化疗方案易引起治疗相关性贫血的发生。

CAR对肿瘤患者生存质量的影响

肿瘤研究与临床杂志上曾报道杨波等研究贫血对老年晚期恶性肿瘤患者生存质量的影响，结果发现贫血组相对于非贫血组生活质量，情感状态均较差，且合并慢性病的几率较多。

PloSOne期刊上Kanuri等研究采用癌症治疗功能评价系统中的贫血量表评估CRA患者的生存质量。结果发现，Hb（血红蛋白）每增加10g/L其生存质量评分增加3.1个单位。

NatlComprCancNetw期刊上Owusu等入组491例年龄≥65岁的肿瘤患者，功能残疾（至少需要使用一种辅助性工具保证正常的日常生活）发生率和贫血发生率分别为43%和51%，贫血患者相对于非贫血患者更易出现功能残疾。

CRA该怎么治疗？

输血治疗

输注全血或红细胞是临床上治疗CRA的主要方法，但是在贫血程度低于70g/L时才需要考虑输血治疗。优点为可以迅速升高Hb浓度，可用于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤患者，合并有心脏病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者，对于放化疗后Hb逐渐下降和EPO治疗无效的患者，也可考虑输血治疗。

尽管输血后Hb浓度迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成减慢，Hb很快降至输血前水平，因此治疗过程中Hb的波动较大，维持时间较短。

红系造血刺激剂（ESA）治疗

行姑息治疗的患者中，正在行化疗和拒绝输血治疗的患者可考虑行ESA治疗，对于未行化疗、化疗后骨髓抑制但已治愈或未行骨髓抑制治疗的患者，不推荐ESA治疗。

目前临床上使用较多的是EPO（促红细胞生成素），可以通过加速骨髓红系造血的恢复，补充内源性EPO相对或者绝对的不足，从而改善CRA患者的贫血症状。

但是据调查EPO仅对67％的患者有效，但有研究表明EPO治疗CRA患者，当Hb＜130g/L时，EPO能显著增加Hb浓度，减少输血率，且未增加不良反应。

补充铁剂

BMCCancer杂志上曾报道Gemici等分析静脉补铁治疗CRA患者的有效性，入组患者为姑息性转移癌36例和新辅助化疗27例，初始Hb为93.3g/L，治疗后1～3个月Hb为104g/L，治疗后6～12个月Hb为112g/L。

肿瘤转移患者1年总生存期（overallsurvival，OS）在补铁治疗反应组与补铁治疗无效组分别为61.1%和35.3%，铁剂治疗有反应与肿瘤治疗反应相关。目前补充铁剂的方法主要有口服铁和肠道外补充铁剂。

本文仅代表作者个人观点，与本网无关。