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痛风石太疯狂！

高尿酸血症是临床常见的嘌呤代谢紊乱性疾病。根据2020年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中引用的流行病学数据，中国高尿酸血症、痛风的整体患病率分别为13.3%、1.1%[1]。

当尿酸盐结晶沉积于关节、皮下、肌腱和韧带等软组织部位，可引起慢性炎症和纤维组织增生，由此形成的硬性结节称为痛风石。对于急性痛风性关节炎首次发作后未经治疗的患者，病程通常超过10年即可出现痛风石，但16%的患者在10年内即可出现皮下痛风石，且痛风石可能是痛风的首发症状[2]。

痛风石内含有3个主要区域：以单钠尿酸盐结晶为核心的中央区（central crystalline core），其外围绕以细胞密集分布的晕环区（corona zone），最外层是纤维血管区（fibrovascular zone）[2]。

图1 痛风石的细胞模式图 [2]

痛风石的体积可小如芝麻，大如鸡蛋甚至更大，其常见部位包括第1跖趾关节、耳廓、前臂伸侧、指关节、肘关节、鹰嘴囊和跟腱。然而，只有阁下意想不到的，没有疯狂的痛风石遥不可及的地方！以下笔者通过盘点一些案例，期望让大家重新认识身居异处的痛风石。

颜面部痛风石

痛风石很少发生于颜面部。对于出现颜面部病变的痛风性关节炎患者，尤其是这些病灶与痛风性关节炎的症状密切相关时，应考虑到痛风石可能。

Morris WR等在 JAMA 子刊中报道了一例痛风性关节炎的44岁男性，因发现右眼外眦外侧4 mm处皮下肿物并逐渐增大1年就诊。这是半球形的皮下黄色肿物，无疼痛等炎症表现。结膜、角膜、前房、瞳孔检查未见异常。切除活检后的组织病理证实为痛风石[3]。

图2 右眼外眦痛风石[3]

Richards E等在 BMJ 子刊中亦曾报道一例有35年痛风性关节炎病史（左肘有痛风石）的55岁男性，4年来患者的鼻背区间断肿痛伴鼻塞、嗅觉改变，这些症状常与关节痛同时发生。鼻内镜检查未见腔内病变。鼻窦CT显示鼻梁皮下肿物伴点状钙化。活检证实为痛风石 [4]。

图3 鼻背区皮下痛风石和鼻窦CT示钙化 [4]

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