人工气道的管理目标

插管注意事项

一般插管至隆突上2~4 cm，可通过胸片或纤支镜确认，除插管深度之外，可靠的固定可使气管内导管不易脱出，减少患者不适。

气囊管理

气囊的作用

机械通气时保证患者潮气量，防止口腔分泌物及胃内容物误吸，协助气管导管的固定。

气囊压力监测

常规进行气囊压力监测：每天监测气囊压力3次，维持高容低压套囊压力在25~30 mmH2O之间，既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘，减少VAP的发生和拔管后气管狭窄等并发症。

高容低压气囊是否需要间断放气？

目前认为高容低气压气囊不需要间断放气，主要依据在于：

1. 气囊放气后，1 h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5 min就不可能恢复局部血流。

2. 常规定期气囊放气-充气，往往使医师或护士忽视充气容积或压力的调整，反而出现充气过多或压力过高的情况。

3. 危重患者放气，易导致肺泡通气不足，引起循环波动，导致患者不耐受。

气囊压力监测时机及方法

气囊上滞留物清除