1.5

呼吸机管路精细化护理

使用呼吸机的患者，需每周进行更换管路，如果出现肉眼可见管路感染时护理人员需及时更换呼吸机管路，并定时对空螺旋纹管中凝集的冷凝水进行排放，另外，存在定植耐药菌时需做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，管路使用后按医疗垃圾处理。1.6

气囊精细化护理

人工气道均带有副腔气囊的导管，可进行声门下吸引，减少误吸，降低肺部感染率[12]。护理人员需使用气囊压力检测表及可冲洗导管将气囊压力维持在25~30cmH2O， 检测间隔时间为 4h，护理人员在进行交接班或鼻饲前需对气囊压力进行强化检测，可有效降低患者误吸率，避免损害患者气管黏膜保证其通气有效性[13]。1.7

气道内分泌物吸引精细化护理

用合适的吸痰管按需吸痰，当患者自觉有痰、剧烈咳嗽咳痰、喉部肺部有明显痰鸣音、气道高压报警、吸气压升高、潮气量降低、或呼吸做功增加、流速-容积波形出现锯齿形波也提示需要吸痰及外周指脉氧下降时，均进行吸痰[14]。对患者的气道保护能力进行正确的评估，呛咳反射弱、消失的患者可加强深部吸痰，呛咳反射明显的患者可进行浅部吸痰。还可采用翻身拍背、振动排痰等方法加强痰液排出。进行声门下分泌物的吸引，在进行吸引时现对引导管接口处用碘伏棉签实施消毒，消毒完毕可连接负压，负压需保持为100~150mmHg 左右。如分泌物不易吸出略粘稠，可使用无菌生理盐水进行稀释后吸出，吸痰前应让患者深呼吸 3~5 次，一次吸痰不超过15 s，由内向外，先吸气管内分泌物，后吸鼻和口腔内分泌物，吸痰时动作轻柔，规范操作，严格遵守无菌原则，促进患者痰液排出，运用密封式吸痰管进行吸痰每 24h 进行更换。且吸痰临床常规给予1分钟纯氧，虽然这种做法并没有强有力的证据支持，除非患者出现低氧血症或处于脑血液循环受损状态，对不存在低氧血症的患者，吸痰前应避免给纯氧，以免增加氧中毒风险[15]。1.8

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