家住河北省廊坊市的王先生最近常咳嗽，但没有痰，反反复复总不好，只能去医院就诊。医生并没有着急开药，而是详细询问了老王发生干咳的时间、经过，并做了一系列检查，最后认为干咳的病因可能为所服降压药所致。换药之后，老王的干咳果然消失了。

老人出现干咳的病因较多，大致可以分为两类，如果初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等，可以明确病因。另外有的患者胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。此类慢性咳嗽常见如下几类

（1）慢性刺激性咳嗽：多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。

（2）胃食管反流慢性咳嗽：以白天咳嗽为主，24小时食管PH监测可诊断，排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征和嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病，抗反流治疗后咳嗽明显消失或减轻。此类患者应注意调整生活方式，减肥、少食多餐、戒烟、高枕卧位等。

（3）变应性咳嗽。某些慢性咳嗽具有一些特异因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞性支气管炎，将这类咳嗽定义为变应性咳嗽。

（4）感冒后咳嗽。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。可以持续3－8周，甚至更长时间，但常为自限性，通常能自行缓解，X线胸片检查无异常，抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延咳嗽可以短期应用中枢镇静药、抗组胺H1受体拮抗剂等。

（5）降压药引起的咳嗽。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）会诱发干咳，是药物的常见不良反应，占慢性咳嗽病因的1%～3%。

其中，降压药引起的干咳最容易被忽视，需要格外注意。血管紧张素转换酶抑制剂是常用的降压药，比如卡托普利、依那普利、贝那普利、西那普利等，被世界卫生组织和我国“高血压治疗指南”列为一线抗高血压药。但是血管紧张素转换酶抑制剂类药物的副作用之一就是引起咳嗽，其发生率约为19%。对于此类患者，应在医生指导下停用血管紧张素转换酶抑制剂，停药1～2周后干咳就会停止。同时，在医生的指导下换用其他降压药。

对于不适宜用血管紧张素转换酶抑制剂者，可改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞药即沙坦类降压药替代，其降压作用也比较明显，且沙坦类降压药干咳症状发生率少得多。如果沙坦类也出现干咳的副作用，则考虑改用β受体阻滞药、钙拮抗药等其他降压药。至于降压药引起的干咳，每个人的反应不一样。有的人适应一两个月就不咳了，有的人则持续咳嗽。服用降压药出现干咳，可多饮水，以缓解症状，不能盲目使用镇咳药。如果干咳不耐受，应去医院诊治，并向医生说明自己正在服用的药物，让医生对症治疗。

需要提醒的是，无痰的干咳一定要引起重视，有些人受了风寒或吸入刺激性气体会出现几天的干咳，但不会持续太长时间。有些吸烟的人，可能长期有些轻度的干咳。但是，中老年人如果没有任何原因出现持续2个月以上的干咳，就要考虑到是否为肺部肿瘤所致。

作者：吕庆鸿

出品人：胡丽丽

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